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关注妊娠妇女HBV感染问题

文章来源:河南省医药科学研究院附属医院 点击数: 88直接咨询

   导读:我国人群总体乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率已降至7.18%,5 岁以下儿童仅为0.96%。

  我国人群总体乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率已降至7.18%,5 岁以下儿童仅为0.96%。但在20岁以上的成人中,平均HBsAg携带率仍达10%,这其中就包括育龄期女性。研究显示,我国妊娠妇女的HBsAg携带率约为5%,据此推算,我国每年约有70.6万名HBV感染的妊娠妇女。妊娠妇女发生HBV感染不仅危及妊娠女性本身的健康,也可通过母婴垂直传播,影响婴儿的健康。处理好妊娠妇女HBV感染及其相关问题对进一步降低我国下一代人的HBV感染率至关重要。但妊娠妇女HBV感染的处理又不同于一般人群,学术界对此领域的许多问题还未达成共识,临床上也存在不少认识误区。借2011年世界肝炎日来临之际,我们推出妊娠妇女HBV感染问题专题报道,供读者参考。

  一、科学进行HBV母婴传播阻断工作

  —— 一位临床一线肝病医师的来信

  关于预防HBV母婴传播问题,我国于2010年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》已有详细的推荐。笔者作为在一线工作的肝病专科医师,发现医学界在向公众宣传HBV母婴传播及阻断措施方面说法不一,有的甚至忽视基本策略,而侧重于一些不成熟或无效的预防手段,贻误了预防时机,导致不良后果发生。笔者深感有必要把这些问题提出来加以认真讨论。

  第一,在妊娠晚期,对HBsAg阳性妇女每个月注射1针乙肝免疫球蛋白(HBIG)可减少母婴传播吗?此法在未经循证医学证实有效的情况下已推行多年,至今还见于诸多科普文章。这导致了大量医疗资源的浪费。

  第二,妊娠晚期抗病毒治疗可预防HBV母婴传播吗? 近年,有些研究显示,在妊娠晚期,HBsΑg阳性、病毒载量高的女性接受抗病毒药物治疗,可降低新生儿HBV感染危险。但目前证据尚不充分,我国新版乙肝指南尚未推荐在妊娠晚期预防性使用抗病毒药物。值得注意的是,我们还看到有个别报道强调抗病毒治疗是阻断母婴传播的关键,指出“感染HBV的夫妇在计划妊娠前一定要进行抗病毒治疗。”这种观点和做法显然不妥,会误导一些基层医务工作者和群众。

  第三,剖宫产可以阻断HBV母婴传播吗?产科界对此看法很不一致,目前有人提倡给HBV阳性妊娠妇女实施剖宫产,以减少母婴传播。如果仅从病毒暴露去考虑感染风险,剖宫产因产程短,婴儿皮肤黏膜受损机会少,感染危险相应也低。但它肯定不能替代新生儿的联合免疫,而实施联合免疫,特别是产后即刻注射足量的HBIG,即使有病毒暴露,也足以抵御感染。另外,手术本身存在风险,费用相对较高,再加上自然分娩对孩子的好处,因而这种理由的剖宫产显然利少弊多。

  第四,HBsAg阳性母亲可以进行母乳喂养吗? 这实际上是早已有结论的问题。我国2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》就已明确指出“新生儿在出生12小时内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳”。但是从网上或是一些科普宣传中,一些专家还是不断劝说HBsAg阳性母亲放弃母乳喂养,临床上也屡见对已有联合免疫保护的孩子进行配方奶粉喂养的现象发生。甚至在2010年发布的新版指南再次重申上述肯定性结论后,还有人坚持认为“通过母乳喂养传播HBV的可能性肯定存在,为慎重起见,建议还是以人工喂养为宜”,这种表述实在有些轻率。